通院計画
{{dic.hospital_name}}、{{dic.department}}
予定通院日
年
月
日
実際の通院日
年
月
日
次の通院日
年
月
日
記録締めの日付(ここは自動)
提出する資料
{% set text_file = dic.media_file | get_text_file_list %} {% if text_file %}
テキストファイル
{% for item in text_file %}
{{item}}をダウンロード
{% endfor %} {% endif %}
毎回聞かれること
{{dic.what_i_get_asked_every_time}}
それを伝えて告げられたこと
{{dic.what_i_was_told_after_conveying_it_every_time}}
今回先生に新しく聞くこと
{{dic.new_questions_for_doctors}}
それを伝えて告げられたこと
{{dic.new_answer}}
今回薬局に新しく伝えること
{{dic.things_to_tell_the_pharmacy_for_the_first_time}}
それを伝えて告げられたこと
{{dic.pharmacy_answer}}
ボイスレコーダのデータ
{% set audio_file = dic.media_file | get_audio_file_list %} {% if audio_file %}
音声
{% for item in audio_file %}
{% endfor %} {% endif %}
治療費
円
薬代
円
スキャンした紙
{% set image_file = dic.media_file | get_image_file_list %} {% if image_file %}
画像
{% for item in image_file %}
{% endfor %} {% endif %}
ふり返り
{{dic.looking_back}}
メディアファイル
印刷用表示